Toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo parásito llamado Toxoplasma gondii, un parásito intracelular obligado.

La exposición a T. Gondii durante el embarazo es un evento relativamente común que se traduce en infección únicamente en pacientes susceptibles, esto es en aquellas que no posean anticuerpos previos.
La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomáticos, así como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis congénita.

La toxoplasmosis en términos generales, deja una inmunidad permanente y no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones en pacientes inmuno suprimidas: córtico dependientes, con lupus, o en pacientes con VIH.

La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 por mil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, estilo de vida y nivel socioeconómico de la población

FORMAS DE TRANSMISIÓN.

La enfermedad es considerada una zoonosis, lo que significa que se transmite habitualmente desde los animales a los seres humanos a través de diferentes vías de contagio, siendo los hospedadores definitivos el gato y otras 6 especies de felinos.

Aun que la fuente de transmisión  por la cual entra el parásito en los humanos con mayor frecuencia son los alimentos contaminados como es la carne que esta poco cocinada y las frutas y verduras mal lavadas.

Otra vía de contagio suele producirse entre las personas que trabajan la tierra con las manos, como son los agricultores o jardineros, ya que en el suelo suele estar presente el parásito en gran cantidad.

Las medidas de prevención son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisión por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco cocinada y evitar contacto con heces de gato.

SIGNOS Y SINTOMAS.
La infección aguda por toxoplasma en la embarazada, se presenta en un 90% de los casos en forma asintomático.

Los signos clínicos más frecuentes son:
Adenopatías
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Mialgias
Odinofagia
Eritema máculo papular
Hepatomagalia
Esplenomegalia

La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es más frecuente en la forma crónica.

El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que obliga a hacer diagnóstico diferencial con infecciones virales como Citomegalovirus y Mononucleosis infecciosa.

DIAGNOSTICO.
La toxoplasmosis puede ser diagnosticada al aislar el parásito por medio de inoculación de animales de laboratorio o cultivo celular o con un perfil serológico.

Existen sin embargo pruebas capaces de detectar los anticuerpos serológicos o en orina, creados por el sistema inmune para combatir el parásito, especialmente un incremento en los niveles de IgG y/o la presencia de anticuerpos específicos de IgM.

La evaluación clínica de recién nacidos durante el primer año de vida es, sin duda, necesaria en madres seropositivas o de alto riesgo.

PREECLAMPSIA.

La preeclampsia, es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo. Que se presenta después de las 20 semanas de la gestación y que afecta a un porcentaje muy bajo de embarazadas.

Los síntomas mas comunes son el aumento de la presión sanguínea y la presencia de proteínas en la orina de la mujer debido a daños renales. Ademas de que la embarazada suele retener muchos liquidos y puede sufrir de Edemas en las manos, los pies y la cara.

La podemos clasificar en :

• Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 – 159/109 mmHg + proteinuria menor de 5 g/24h.
• Preeclampsia severa: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

Los signos y síntomas de la Preeclampsia tanto leve y severa son :

La preeclampsia leve :

• Presión arterial de 140/90mmHg
• Edema de cara y manos
• Alteración de la función hepática y visual
• Presencia de proteínas en la orina

La preeclampsia severa :

• Oliguria menor de 400 ml/24h
• Trastornos neurológicos
• Dolor epigástrico (tipo punzada)
• Edema pulmonar o cianosis
• Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
• Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).
• Cefalea intensa y persistente.

Si la Preeclampsia no se puede controlar puede terminar en una Eclampsia la cual se caracteriza por la presencia de Convulsiones y que por lo general pone en peligro tanto a la madre como al feto.

Debido a todas estas complicaciones durante el embarazo es por lo que se les recomienda a todas las mujeres que se pongan en control prenatal con un ginecólogo para que no corran ningún riesgo.

Embarazo

El embarazo comprende desde que hay una implantación en el útero de un óvulo fecundado y el momento del parto.

Durante el embarazo ocurren procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos en la mujer.

El embarazo por lo general dura de 38 a 40 semanas las cuales se comienzan a contar desde el primer día de la última menstruación hasta el momento del parto.

Siendo las semanas de mayor riesgo las comprendidas durante el primer trimestre ya que durante este tiempo pueden ocurrir Abortos Espontáneos.

FACTORES DE RIESGO .

Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:

1. Antecedentes de preeclampsia o eclampsia.
2. Consumo habitual de alcohol y tabaco después de las primeras semanas de embarazo.
3. Edad menor a 14 años o mayor a 35 años.
4. Embarazos múltiples.
5. Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales.
6. Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo en embarazo anterior.
7. Hijos anteriores con alguna malformación.
8. Intervalo entre embarazos inferior a 2 años.
9. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varía de acuerdo a talla)
10. Problemas en un embarazo previo.
11. Talla menor a 140 cm.
12. Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburón, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos como el camarones, salmón, bacalao y bagre, no deben ingerirse más de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio

SIGNOS PRESUNTIVOS DEL EMBARAZO.

El primer signo presuntivo del embarazo es la amenorrea o ausencia del período menstrual. Aun que puede ocurrir amenorrea por causas distintas al embarazo no siempre es un signo fidedigno que haya que tomar muy en cuenta sobretodo si la mujer sufre de ciclos irregulares.

Otros signos pueden ser la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos.

También a medida que el útero va aumentando de tamaño va oprimiendo la vejiga por lo tanto puede ocurrir la expulsión de pequeñas cantidades de orina y aumentar la frecuencia de las ganas de orinar, esto se mantiene hasta las 12 semanas del embarazo.

En cuanto a las mamas van a ocurrir cambios en las areolas las cuales se vuelven mas hiperpigmentadas y mas sensibles

También puede haber una hiperpigmentacion de ciertas áreas de la piel durante el embarazo. En algunas pacientes puede aparecer Cloasmas a nivel de la piel de la cara, el cual también esta relacionado con el uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colágeno.

SIGNOS DE PROBABILIDAD.

Estos son los signos y síntomas que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnostico del embarazo.

Entre estos tenemos la determinación de la hormona coriónica humana (hCG) en el plasma materno o su excreción por la orina, ambas pruebas son sensibles a los 9 o 10 días después de la ovulación.

 

Otro signo de probabilidad es la palpación del útero arriba de la sínfisis del pubis después de la s doce semanas de gestación, y el cual va a ir aumentando de tamaño con forme el embarazo continúe.

Después de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo.

SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO.

Los signos positivos de certeza consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante un ultrasonido o imágenes radiológicas